Ogni tumore è diverso: per questo oggi le cure sono sempre più su misura. Su ogni paziente viene eseguita un'analisi approfondita dei fattori biologici e molecolari che, insieme al tipo di istologia e all'estensione della malattia, permettono di individuare i bersagli molecolari del tumore e scegliere il trattamento più efficace.

Questo approccio consente di ridurre il rischio di ricaduta e di ottenere risultati più duraturi nel tempo. Un aspetto fondamentale riguarda il riconoscimento delle pazienti portatrici di mutazioni ereditarie — come la mutazione BRCA nel tumore dell'ovaio o la Sindrome di Lynch nell'endometrio — che permette di identificare le famiglie con maggior rischio e avviare percorsi di prevenzione mirati.

Il trattamento di queste malattie è un lavoro di squadra: chirurghi, oncologi medici, anatomopatologi, biologi molecolari, radiologi e radioterapisti collaborano per offrire la cura migliore a ciascuna paziente.

L'immunoterapia ha cambiato profondamente il trattamento del tumore dell'endometrio (TE). Molti tumori dell'endometrio hanno le caratteristiche biologiche di un tumore "caldo", cioè riconoscibile e aggredibile dal sistema immunitario.

Aggiungere l'immunoterapia alla chemioterapia convenzionale ha aumentato significativamente la sopravvivenza di tutte le pazienti, in particolare di quelle con deficit dei meccanismi di riparazione del DNA. In alcuni casi avanzati, l'immunoterapia si è dimostrata efficace anche da sola, senza chemioterapici, e può essere associata ad altri farmaci a bersaglio molecolare.

Oggi, nel percorso di cura del tumore dell'endometrio, l'immunoterapia — da sola o in associazione — è sempre un'opzione da valutare. È compito del team medico individuare il momento migliore per offrire il massimo beneficio, in un approccio sempre più orientato a ridurre il ricorso alla chemioterapia standard.

Negli ultimi anni la cura del tumore ovarico ha fatto grandi progressi. Dopo la chirurgia e la chemioterapia, sono disponibili farmaci di mantenimento — i PARP inibitori — che agiscono su bersagli molecolari precisi e hanno dimostrato di prolungare anche di anni il tempo alla ricaduta. La loro efficacia è massima nelle pazienti con mutazioni BRCA, ma si sta estendendo ad altri profili biologici.

Per i casi di ricaduta poco sensibili ai trattamenti convenzionali, una nuova classe di farmaci sta cambiando le prospettive: gli ADC (anticorpi farmaco-coniugati). Funzionano come "droni molecolari": si legano a proteine specifiche sulla superficie delle cellule tumorali e rilasciano il chemioterapico direttamente all'interno. Un approccio mirato che in molti casi permette di ridurre o evitare la chemioterapia tradizionale.

La prevenzione passa da una maggiore attenzione ai segnali del corpo e dall'accesso a strumenti concreti. Questi tumori hanno spesso una sintomatologia inizialmente subdola: è importante non sottovalutare mai:

• un sanguinamento vaginale anomalo
• la comparsa di dolori o fastidi addominali o pelvici
• stipsi persistente o insolita

In presenza di questi sintomi, è opportuno rivolgersi a un ginecologo esperto che eseguirà visita ed ecografia pelvica.

Per il tumore del collo dell'utero, la vaccinazione contro il Papillomavirus (HPV) rappresenta una protezione concreta ed efficace: è fondamentale garantirla ai ragazzi e alle ragazze nell'età raccomandata. Nelle donne con predisposizione ereditaria al tumore dell'ovaio e dell'endometrio, la chirurgia profilattica — eseguita al momento opportuno — può ridurre in modo significativo il rischio di sviluppare la malattia.

Risponde Sonia Cappelli

Sì. Nel nostro istituto eseguiamo mastectomie con tecnica mini-invasiva endoscopica, attraverso una piccola incisione non visibile. È una metodica che pratichiamo di routine, ma in casi selezionati: la sua applicazione dipende dalle caratteristiche della malattia e della paziente, e viene proposta solo quando è possibile garantire la sicurezza oncologica. Rispetto alla chirurgia tradizionale, questo approccio offre alta precisione, meno dolore post-operatorio e una ripresa più rapida.

Risponde Flavia Cavicchi

La ricostruzione mammaria è parte integrante del percorso di cura e mira a consentire alle pazienti un ritorno alla vita quotidiana il più possibile simile a quella precedente. La scelta della tecnica è personalizzata e tiene conto delle condizioni cliniche, delle eventuali terapie oncologiche necessarie dopo l'intervento e dello stile di vita della paziente.

Nel nostro istituto la ricostruzione è di norma contestuale alla mastectomia. Le opzioni disponibili includono protesi temporanee o espansori, protesi definitive oppure l'utilizzo dei tessuti della paziente stessa tramite intervento microchirurgico — come ad esempio il DIEP (lembo di perforanti dell'arteria epigastrica profonda).

Risponde Fabio Pelle

Nella quasi totalità dei casi le pazienti sottoposte a chirurgia mammaria con ricostruzione possono riprendere il lavoro, ma i tempi variano in base a diversi fattori: il tipo di intervento, le eventuali terapie oncologiche, il tipo di attività lavorativa e l'andamento della guarigione.

In linea generale, il recupero è progressivo:

• Attività leggere già dopo 48–72 ore dall'intervento
• Ripresa delle attività quotidiane entro 2–4 settimane
• Rientro al lavoro sedentario (ufficio): in genere tra 2 e 4 settimane
• Rientro al lavoro fisico o manuale: anche 6–12 settimane o più

Il tipo di ricostruzione influisce sui tempi: con protesi il recupero è generalmente più rapido, con l'utilizzo di tessuti autologhi (lembo) i tempi si allungano. Anche chemioterapia o radioterapia associate possono ritardare il rientro, così come eventuali complicanze come infezioni, dolore persistente o linfedema.

Risponde Ilaria Puccica

Può succedere, ma non è la regola. Grazie all'efficacia crescente delle terapie sistemiche, gli interventi sui linfonodi del cavo ascellare sono oggi sempre più conservativi nelle pazienti selezionate. Questo approccio ha ridotto significativamente i casi di linfedema del braccio, garantendo al tempo stesso un controllo oncologico locale ottimale della malattia.

La tiroide è un organo piccolo ma centrale per il benessere dell'intero organismo. Attraverso la produzione di due ormoni — la tiroxina (T4) e la triiodotironina (T3) — regola i processi metabolici e il consumo di energia. I suoi ormoni influenzano il funzionamento di molti altri organi: alterazioni della tiroide possono ripercuotersi sulla salute in modo trasversale.

Ad esempio, l'ipertiroidismo (eccesso di ormoni tiroidei) può provocare alterazioni del ritmo cardiaco, come la fibrillazione atriale, talvolta gravi. La regolarità del ciclo mestruale e la fertilità sono condizionate dagli ormoni tiroidei, così come l'umore: la depressione può essere correlata all'ipotiroidismo, l'ansia all'ipertiroidismo.

Gli esami di base per valutare la funzione tiroidea sono TSH, FT3 e FT4, ma nella grande maggioranza dei carcinomi tiroidei risultano nella norma. Non esistono quindi marcatori ematici affidabili per lo screening, ad eccezione della calcitonina, specifica per il carcinoma midollare.

Lo screening ecografico della tiroide non è raccomandato per la popolazione generale, ma solo per alcune categorie a rischio — in particolare le persone che hanno ricevuto irradiazione nella regione del collo.

La maggior parte dei carcinomi tiroidei non è ereditaria. Fa eccezione il carcinoma midollare, per il quale esiste una componente familiare: in questi casi può essere indicata un'indagine genetica specifica.

Non tutti i noduli tiroidei richiedono approfondimenti invasivi. Esistono criteri ecografici ben definiti che permettono di identificare i noduli con caratteristiche sospette: solo in presenza di tali criteri è indicato eseguire un agoaspirato tiroideo.

L'agoaspirato è l'esame più accurato per la diagnosi di carcinoma tiroideo. Si esegue in ambulatorio, inserendo un ago sottile all'interno del nodulo sotto guida ecografica. È una procedura di routine, priva di controindicazioni rilevanti e senza effetti collaterali significativi.

Nella maggior parte dei casi sì: il carcinoma tiroideo ha una prognosi favorevole, soprattutto se diagnosticato precocemente. La chirurgia è il trattamento principale. In genere viene rimossa l'intera ghiandola tiroidea (tiroidectomia totale), talvolta insieme ai linfonodi della regione centrale del collo.

Per i carcinomi differenziati di piccole dimensioni è possibile un approccio conservativo — la lobectomia, cioè la rimozione del solo lobo coinvolto — riducendo così i rischi operatori e la necessità di terapia ormonale sostitutiva dopo l'intervento.

La rimozione dei linfonodi laterali del collo viene effettuata solo in presenza di metastasi linfonodali accertate. Dopo l'intervento, sulla base della stadiazione e del rischio di recidiva, nei casi selezionati può essere indicata la terapia con iodio radioattivo. Le forme avanzate o metastatiche, più rare, richiedono un approccio multidisciplinare che può includere radioterapia o farmaci antitumorali, con modalità valutate caso per caso.

Sì. Tra i fattori di rischio per i tumori papilliferi e follicolari della tiroide c'è la carenza di iodio, che favorisce la formazione del gozzo — un ingrossamento della tiroide spesso caratterizzato da noduli benigni, che in alcuni casi può predisporre alla trasformazione maligna.

Quando l'apporto di iodio è insufficiente, la tiroide fatica a produrre ormoni in quantità adeguata: come meccanismo di compenso, aumentano i livelli di TSH, che stimola la crescita della ghiandola e può favorire la comparsa di noduli. La strategia più efficace per contrastare la carenza iodica è l'utilizzo di sale alimentare iodato, il cui impiego è raccomandato nella popolazione generale.