1. L'attività della Medicina Nucleare

L’unità di Medicina Nucleare dell’IFO – Regina Elena opera da oltre 30 anni in molti campi sia nella Diagnostica che nella Terapia con radioisotopi ponendosi come centro all’avanguardia per tecnologia e per esperienza in tutte le procedure Medico-Nucleari applicabili in ambito oncologico.

L’Unità operativa si distingue a livello nazionale per varietà, numero e complessità delle procedure diagnostico - terapeutiche effettuate nonché per gli elevati standard professionali sia in ambito diagnostico che terapeutico.

Tutte le attività della Medicina Nucleare sono garantite da un Sistema di Gestione della qualità e sono Certificate secondo la norma UNI EN ISO 9001: 2015.
Inoltre la Struttura è stata riconosciute dall’OECI come un Centro a livelli di eccellenza Europea.

Le principali attività cliniche della Medicina Nucleare sono:

• Diagnostica PET/TC che si caratterizza per un’elevata attenzione alla qualità della parte tecnica e della strutturazione del referto e della relativa informazione diagnostica e copre tutte le indicazioni oncologiche, offrendo oltre a esami standard con FDG, anche studi con altri traccianti PET, in particolare F-PSMA, 68 Gallio-DOTATOC.
• Diagnostica scintigrafica e SPET /TC coprendo la totalità delle indicazioni oncologiche e caratterizzandosi specificatamente per la diagnostica e gli studi dosimetrici dei tumori tiroidei, epatici e scheletrici e la ricerca del linfonodo sentinella.
• Terapia Radiometabolica, includendo sia i trattamenti convenzionali come il trattamento del carcinoma della tiroide sia anche terapie complesse e/o innovative come la radioembolizzazione dei tumori epatici primitivi e secondari con microsfere radiomarcate, la terapia dei tumori neuroendocrini e la terapia delle metastasi ossee con alfa-emettitori.
• Visite specialistiche di Medicina Nucleare, per la valutazione pretrattamento e i controlli successivi dei pazienti candidati a terapia radiometabolica

In particolare la Medicina Nucleare IFO è considerata Centro di Riferimento per la radioembolizzazione dei tumori epatici e per la diagnostica PET/TC del tumore della prostata con radiofarmaci innovativi.

Tutte le attività della Medicina Nucleare sono inoltre inserite nel contesto di percorsi multidisciplinari e sono interamente tracciabili su sistemi digitali a partire dalla prenotazione fino al rilascio del referto.

L’impostazione del lavoro si basa su una costante attenzione da una parte alla qualità tecnico – professionale e al miglioramento e aggiornamento continuo delle tecniche e delle metodologie di erogazione e gestione del servizio, dall’altra alla salvaguardia dell’aspetto umano e della Qualità del rapporto con il Paziente e con il Personale.

L’unità dispone di strutture e tecnologie all’avanguardia ed è costituita da:

• un Reparto di Degenza Protetto dotato di 8 posti letto con connesso sistema di radioprotezione ambientale altamente sofisticato con monitoraggio h. 24 e sistema di vasche di raccolta, stoccaggio e smaltimento dei rifiuti radioattivi liquidi.  Tale reparto è uno dei più grandi e moderni in Europa ed ha tutti i requisiti per l’esecuzione di terapie radio-metaboliche con diversi radiofarmaci alfa e beta emittenti sia in regime standard che nell’ambito dei protocolli di ricerca
• una Sezione di diagnostica PET con due tomografi digitali PET-TC di ultimissima generazione (Siemens, Vision)
• una Sezione di Diagnostica Scintigrafica con 2 tomografi SPET –TC di ultimissima generazione (Siemens, Symbia Intevo e Siemens, Symbia Intevo Bold); sonde per linfonodo sentinella e captometro, software per valutazioni dosimetriche MIM
• un Ambulatorio specialistico con annessa sezione di Ecografia tiroidea
• una Sezione di Radiofarmacia conforme alle vigenti Norme di Buona Preparazione dei radiofarmaci con 3 celle di manipolazione dei radiofarmaci in ambiente sterile e un generatore di germanio-gallio.

La logistica e gli ambienti sono stati studiati per garantire un clima gradevole e sereno durante tutta la permanenza nella struttura, in particolare le sezioni diagnostiche e le sale d’attesa sono completamente umanizzate.

L’attività clinica è associata inoltre a una costante attività di ricerca che ha portato alla implementazione di nuovi radiofarmaci e nuovi protocolli diagnostico –terapeutici in ambito di oncologia nucleare.

2. Percorso Clinico Diagnostico

La Medicina Nucleare IFO è coinvolta in numerosi percorsi clinico-assistenziali sia come Servizio di Diagnostica che come Centro di Terapia con Radiofarmaci:

1. come Servizio di Diagnostica Nucleare Oncologica con gli esami PET/TC e scintigrafia SPET /TC è coinvolta in tutti i percorsi diagnostico - terapeutici oncologici con ed in particolare nella:

stadiazione, ristadiazione e monitoraggio trattamento di melanomi, tumori polmonari, tumori urologici, linfomi, carcinoma della mammella, tumori ginecologici, tumori dei tessuti muscolo-scheletrici.

Tale attività diagnostica è finalizzata prioritariamente a garantire la continuità assistenziale dei pazienti inseriti in PDTA IFO rispettando le priorità di cura e di ricerca dell’Istituto. Tutte le prestazioni diagnostiche vengono valutate preliminarmente per appropriatezza da uno specialista Medico-Nucleare al fine di garantire prestazioni appropriate, efficaci e tempestive, in coerenza con le LG emanate dalle Società Scientifiche e con i criteri della Evidence Based Medicine (EBM).

In particolare l’unità operativa si distingue storicamente per l’impegno nel percorso di stadiazione, diagnosi precoce di recidiva, guida al trattamento radioterapico e monitoraggio del carcinoma della prostata con PET con vari radiofarmaci, incluso PSMA, rappresentando il centro con la massima esperienza a livello sia nazionale che internazionale per tale tecnologia per gli alti volumi e per studi clinici.

2. come Centro di Terapia con Radiofarmaci si caratterizza per:

• Radioembolizzazione dei tumori epatici:la Struttura, in collaborazione con la Radiologia Interventistica IRE e la Fisica medica, rappresenta da circa 20 anni un centro di riferimento per questo tipo di trattamento, vantando ad oggi migliaia di procedure eseguite con successo e rappresentando uno dei pochi centri nazionali in grado di garantire piani di trattamento individualizzati mediante dosimetria personalizzata utilizzando microsfere radio marcate sia con 90-Y che con 166 –Ho.  Inoltre partecipa a diversi trial clinici europei e internazionali in questo campo.
• Diagnostica e terapia dei tumori Neuroendocrini. Il Centro è abilitato alla prescrizione e effettuazione della terapia radiorecettoriale con analoghi somatostatina radiomarcati (Lutathera) e alla diagnostica PET/TC con analoghi somatostatina radiomarcati con 68 Gallio
• Diagnosi, terapia e follow-up del Carcinoma della tiroide: il paziente con carcinoma della tiroide viene seguito all’ interno dell’Istituto per tutto il suo processo assistenziale con un percorso integrato diagnostico-terapeutico che si svolge in Medicina Nucleare includendo la visita specialistica, la scintigrafia Total-Body classica e con TSH ricombinante, la PET/TC ed infine la terapia radio-metabolica con Iodio-131 con eventuale studio dosimetrico garantendo così accessibilità, continuità e appropriatezza delle prestazioni sanitarie.
• Trattamento delle metastasi scheletriche:la struttura ha una esperienza ormai ventennale in terapia con radiofarmaci osteotropi beta-emittenti per la palliazione del dolore e da alcuni anni esegue trattamenti con radiofarmaci alfa-emittenti (radium -223) che hanno un ‘efficacia dimostrata non solo nella palliazione del dolore ma anche sulla sopravvivenza global
• Trattamento dei tumori della prostata metastatici con 177-LuPSMA e 225-Ac-PSMA , esclusivamente nell’ambito di protocolli di ricerca ongoing.

3. Dove siamo / Modalità di accesso

Per accedere alle prestazioni di Medicina Nucleare è necessaria la prenotazione secondo le seguenti modalità:

• Scintigrafia: tramite ReCUP – Centro Unico di Prenotazione Regionale 06 9939 o per telefono 06.5266.6279
• PET/TC: l’accesso alle PET avviene esclusivamente mediante richiesta dettagliata con tipo di radiofarmaco e quesito clinico inviata dallo Specialista richiedente l’esame all’Unità di Medicina Nucleare. Tale richiesta: 1 - per i pazienti inseriti nei percorsi diagnostico- terapeutici IFO viene inviata dal Medico IFO tramite sistema interno on-line di prenotazione e la comunicazione dell’appuntamento verrà ricevuta tramite sms;  2 - per i pazienti seguiti esternamente all’iFO può essere fatta inviando il modulo per la richiesta PET (vedi sezione modulistica) via fax secondo le istruzioni.
• Terapie: l’accesso alle Terapie avviene esclusivamente attraverso una Prima Visita Medico- Nucleare.
• Prima Visita di Medicina Nucleare: le prime visite possono essere prenotate tramite ReCup  oppure tramite richiesta interna dai DMT IFO o contatto diretto da parte degli Specialisti richiedenti il trattamento
• Visite di controllo e scintigrafie total-body 131- I: vengono prenotate direttamente in corso di Visita Medico-Nucleare o al momento della dimissione dal reparto di Degenza

Per le prestazioni ambulatoriali è necessario essere in possesso di impegnativa correttamente compilata (vedi sezione visite /esami) e di tutta la documentazione clinica inerente la patologia oggetto di studio, incluso CD di esami radiologici (se non eseguiti presso IFO.

4. Visite / Esami

1. Prestazioni Diagnostiche AmbulatorialiMedicina Nucleare

Presso la Unità di Medicina Nucleare vengono effettuati diverse tipologie di esami diagnostici con diversi radiofarmaci a seconda della patologia e indicazione clinica e di visite specialistiche per diverse patologie.

 E’ fondamentale avere una impegnativa corretta  (consultare elenco organizzato per nome e  codice regionale per la compilazione della impegnativa)

Esami PET /TC

• con 18 F-FDG
• con 18 F-Colina
• con 18 FPSMA
• con  68 Ga -DOTATOC

Esami scintigrafici / SPET -TC

• Scintigrafia ossea o articolare total-body
• Scintigrafia tiroidea
• Scintigrafia polmonare perfusionale
• Scintigrafia sequenziale renale
• Total-Body 131-I (prenotabile solo in corso di Visita Medico –Nucleare)
• Ricerca del Linfonodo sentinella (solo per pazienti ricoverati o in pre-ospedalizzazione)
• Tomoscintigrafia miocardica (SPECT ) a riposo e dopo stimolo (solo per pazienti ricoverati o in pre-ospedalizzazione)

Visite specialistiche Medico-Nucleari per:

• Diagnosi, stadiazione, valutazione pre-trattamento e FUP di carcinoma della tiroide
• Valutazione fattibilità e FUP di trattamento radioembolizzante per tumori epatici
• Valutazione fattibilità e FUP di trattamento radioembolizzante per tumori Neuroendocrini
• Valutazione fattibilità e FUP di trattamento con radiofamaci osteotropi delle metastasi ossee

Per le prestazioni ambulatoriali è necessario inoltre portare al momento dell’esecuzione della prestazione  tutta la documentazione clinica inerente la patologia oggetto di studio, incluso CD di esami radiologici (se non eseguiti presso IFO.

5. Ritiro Referti

 Per il ritiro referti cartaceo o via web consultare la pagina “Come Ritirare Referti”

6. Progetti di Ricerca e Pubblicazioni

La Medicina Nucleare partecipa ai principali trial di ricerca oncologica dell’Istituto per le prestazioni diagnostiche di competenza.
Campi di interesse specifici sia nella diagnostica che nella terapia con radio farmaci sono in ambito di:

• Diagnosi e terapia del carcinoma della tiroide, incluso modelli dosimetrici e analisi retrospettive di grandi casistiche e follow-up a lungo-termine
• Terapia radiomebolizzante dei tumori epatici con sviluppo di modelli dosimetrici individualizzati e fattori prognostici
• Terapia delle metastasi ossee con sviluppo di modelli ottimizzati di meta-analisi e trial su nuovi radio farmaci alfa-emittenti
• Ruolo della PET con Fluoro-colina, con 64Cu e con 64Cu –PSMA nel carcinoma della prostata con validazione della metodica ottimale per la diagnosi precoce di recidiva e come guida al trattamento radioterapico
• Ruolo della PET nel monitoraggio della terapia dei linfomi e dei mielomi, con partecipazione a numerosi trial nazionali e internazionali
• Ruolo della PET nei tumori muscolo-scheletrici, con elaborazione e validazione di criteri di valutazione della risposta a radio-chemioterapia
• Ruolo della SPECT /CT nella localizzazione anatomica delle metastasi da tumore della tiroide.

Consultare con il nome dei singoli specialisti PubMed

7. Modulistica

8. Modulistica informativa per le prestazioni