Chirurgia Epatobiliopancreatica

Perri Pasquale f.f.

Chirurgia Epatobiliopancreatica
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Curriculum Vitae

L’unità complessa di chirurgia epatobiliopancreatica opera con la missione principale di trattare e di proporre innovazione nella cura e nella ricerca delle malattie neoplastiche del fegato, del pancreas e delle vie biliari. Valutiamo e sviluppiamo approcci chirurgici mininvasivi d’avanguardia, quali la chirurgia laparoscopica e robotica.

Il trattamento postoperatorio dei pazienti si avvale dei protocolli di migliorata ripresa funzionale dopo la chirurgia (modello ERAS). Il team tratta anche le patologie tumorali colo-rettali, esofago-gastriche, duodenali e dell’intestino tenue, sarcomi retroperitoneali , avvalendosi delle professionalità multidisciplinari presenti in Istituto, al fine di personalizzare la terapia sulle necessità del singolo paziente.

Chirurgia del fegato e delle vie biliari
Gli interventi sul fegato più frequenti sono le resezioni epatiche eseguite per la presenza di metastasi epatiche, in particolare per quelle che provengono da tumori del colon retto ma anche quelle provenienti da tumori della mammella, da melanoma, da sarcomi e da altre differenti localizzazioni. Numerosi interventi riguardano i tumori primitivi del fegato (epatocarcinoma insorto sia su fegato sano che su fegato cirrotico) e i tumori delle vie biliari (colangiocarcinoma), sia nella localizzazione intraepatica che perilare. Trattiamo inoltre i pazienti che presentano malattie, anche benigne, con una accertata e chiara indicazione chirurgica (angiomi epatici, iperplasie nodulari focali, adenomi epatici, cisti epatiche sierose, cisti da echinococco, adenomiomi o polipi della colecisti). Particolare attenzione viene dedicata in ogni singolo paziente allo studio della funzione epatica, con la valutazione della classificazione di Child-Pugh, la determinazione del valore di MELD e l’esecuzione del test del Clearance del Verde Indocianina. Questi dati contribuiscono a definire una strategia operatoria personalizzata su ogni ammalato ed a essi viene aggiunta la misurazione delle dimensioni del fegato e del suo volume. Pazienti che richiedano interventi particolarmente estesi, e che ne abbiano motivo, possono essere preparati all’operazione con tecniche di radiologia interventistica come l’embolizzazione dei rami portali, con lo scopo di fare aumentare le dimensioni del fegato non ammalato ed evitare problemi legati all’insufficienza epatica post-operatoria. Gli interventi sono quindi orientati a preservare il fegato non ammalato, ma in casi particolari che lo richiedano, si arriva all’esecuzione di epatectomie maggiori, alle epatectomie in due tempi, sino all’ALPPS (Associating Liver Partitioning and Portal vein ligation for Staged hepatectomy), tecnica introdotta da circa un decennio nei centri avanzati di chirurgia epatobiliare e che prevede l’esecuzione di una epatectomia maggiore preceduta (8 – 10 giorni prima) dalla divisione chirurgica del fegato. Tutti gli interventi vengono eseguiti sotto la guida dell’ecografia intraoperatoria.

I pazienti hanno la possibilità di essere valutati o seguiti dopo l’intervento in collaborazione con il consulente epatologo che svolge un ambulatorio dedicato regolarmente all’interno dell’Istituto.

Chirurgia del pancreas
Dedichiamo una grande attenzione agli interventi chirurgici sul pancreas, sia per malattie localizzate nella testa, che nel corpo-coda. Oltre ai tumori maligni pancreatici, un particolare riguardo viene posto alla valutazione delle neoplasie neuroendocrine (NET) e alle lesioni precancerose come i cistoadenomi mucinosi e gli IPMN (neoplasie intraduttali papillari mucinose), che rappresentano uno degli aspetti più complessi di questo campo. Per questi pazienti è sempre indispensabile una valutazione chirurgica precoce della situazione, al fine di programmare o di evitare manovre endoscopiche sulle vie biliari. In questi casi valutiamo la possibilità di eseguire interventi per via laparoscopica o robotica e, sempre secondo i protocolli dell’ERAS, puntiamo a una rapida ripresa della alimentazione e della mobilizzazione.

Chirurgia colo-rettale
Un capitolo è dedicato ai tumori del colon e del retto. I pazienti seguono un percorso clinico che coinvolge gli oncologi e i radioterapisti, quando vi sia indicazione al trattamento pre-operatorio a scopo neoadiuvante. Eseguiamo interventi con approccio mininvasivo laparoscopico o robotico e in casi appropriati di neoplasie del retto basso, con tecnica di escissione completa del mesoretto per via transanale (TaTME).

Chirurgia esofago-gastrica, duodeno e intestino tenue
Un capitolo è dedicato ai tumori della giunzione esofago-gastrica, dello stomaco, del duodeno e dell’intestino tenue. I pazienti seguono un percorso clinico che coinvolge gli endoscopisti, gli oncologi i radioterapisti quando vi sia indicazione al trattamento pre-operatorio a scopo neoadiuvante. Oltre alle neoplasie maligne , un’ attenzione particolare viene posta al trattamento delle neoplasie neuroendocrine (NET) del tratto gastroenterico e ai tumori gastrointestinali stromali (GIST) valutati in ambito multidisciplinare avvalendosi di percorsi diagnostico-terapeutici dedicati presenti in Istituto. Anche in questi casi valutiamo la possibilità di eseguire interventi per via laparoscopica o robotica e, seguendo i protocolli ERAS, puntiamo a una rapida ripresa della alimentazione e della mobilizzazione.

L’unità operativa tratta inoltre , in casi selezionati, i sarcomi retroperitoneali avvalendosi delle professionalità multidisciplinari presenti in Istituto, al fine di personalizzare la terapia sulle necessità del singolo paziente.

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